大型综合医院医疗中心设计总承包 模式应用思考—记深圳大学学府医院设计总工作实践

大型综合医院医疗中心设计总承包 模式应用思考

—记深圳大学学府医院设计总工作实践

作者简介：贾敬龙（1964-）男（汉族），山东省济南市人，重庆大学（原重庆建筑工程学院）建筑学专业毕业，获工学学士学位，现为九三学社山东省委委员、九三学社山东省建筑设计研究院主委、山东省建筑设计研究院三分院副院长、工程技术研究员、国家注册城市规划师、建筑师。本项目首席设计师,从事医疗建筑设计20余年，为山东省建筑设计研究院医疗建筑重要的开拓者与实践者之一。

摘要：Abstract

本文通过对深圳大学学府医院设计总承包模式的介绍，重点从设计总承包的必要性、给总承包单位带来的机遇与挑战、内容与对策等方面进行说明，剖析其内部纷繁复杂的矛盾及解决方案的对策，进而为设计总承包的模式提供一些思路。

This article through to Shenzhen University University Hospitalof general contracting of design is introduced, focusing on the description from thenecessity, design general contracting bringsto the Design Institute of theopportunities and challenges,the content and the countermeasures,countermeasures of the complicated internal contradictions and solutions, to provide some ideas and design general contracting mode

关键词：Key word

1、大型医疗中心 2、设计总承包 3、二次深化公司4、限额设计

1、Major medical centers, 2、General contracting of design,

3、Two time deepening company, 4、 Quota design

随着医疗技术及国家经济实力的不断提高，超大医院规模的建设如雨后春笋一样出现在全国各个城市之中，从特大城市到一般县城，出现了规模1000床、2000床乃至更大规模的医疗综合体，诚然，医疗资源的扩充，对解决老百姓就医难问题起到了至关重要的作用，另一方面，按《综合医院建设标准》要求，新建医院不宜建设1000床以上的医院,其原因，标准已写的很清楚。本文暂不讨论大型综合医疗规模扩展的政策性问题，仅以总承包单位的角度谈一下如何驾驭超大医院设计全过程的技术层面问题，理顺设计总承包中纷繁复杂的矛盾，进而提出一套切实可行的操作模式，不足之处请专家批评指正。

在叙述设计总承包思考之前，简要地介绍深圳大学学府医院的基本情况。深圳大学学府医院是我院于2011年5月通过国际竞标拿到的设计项目，总用地约9 ha，总建筑面积13.5万m2，1300床规模的新建三级甲等医院，为深圳市十一五期间重要的医疗资源，作为本项目的首席设计师，仅从设计总承包方面谈一下自己的感受。（见图一：鸟瞰图）。      

一、设计总承包的必要性：

（一）目前大多数建筑设计院只完成医院建筑主体部分的各专业施工图，而没有深入到特殊医疗专业科室中去，恰巧特殊医疗专业科室对医院的运转至关重要，如对此不引起足够重视，两者脱节或节点对接滞后，肯定会给工程的后续衔接工作带来不便。

（二）工程建造的传统模式由医院方组织协调各方面的关系，由于甲方自身专业的局限性，很难找出科学的对接时序及节点，经常出现总包设计单位与二次分包设计单位脱节的突出的矛盾，以致于工程反复变更，给甲方在时间上、经济上造成很大的损失。

（三）医疗建筑牵涉到很多专业性很强的科室，如检验科、放射科，层流手术室、ICU、洁净中心配药、中心供应室，物流传输、污水处理、雨水回收等，各分包设计单位由于对整个工程缺乏较为系统的了解，所做深化设计往往与总包设计单位出现偏差，如果没有一个具有较强能力的总包设计单位统一协调、综合布置，结果必定是各自为政，为工程的顺利进行留有隐患。

（四）设计总承包牵涉到可研与估算，初步设计与概算，施工图设计与预算等问题，其中最重要的是牵涉到项目限额设计的要求（尤其是国家政府投资项目），如果没有设计总承包单位把关，尤其是对二次深化设计的把关，很容易出现超出概算的问题，众所周知，作为政府项目，如果项目超概算，再追加投资，一是程序复杂、费时，二是大部分投资已明确规定，按深圳市规定，经发改委批复的一律不准调概。

二、设计总承包模式给设计院带来的挑战

（一）人才素质的挑战

过去医院规模较小时，医疗功能、系统设备简单，一般情况下，设计院与甲方协调好就基本上可以保证项目不出问题，但是，随着医疗规模的不断扩大，功能的日益复杂，牵涉的专业越来越多，政府审批的内容也越来越多，越来越细，仅靠甲方已无力协调工程中的所有矛盾，因此设计总承包模式应运而生。从设计总承包所担负的责任和从事的工作而讲，项目经理，既要有广博的各专业知识，还要懂得基本建设程序，尤其是协调各方面的能力更是在设计总承包中占据着起着至关重要的作用。

（二）设计工期、质量的挑战

作为设计总承包单位，除了技术上协调好各方面关系以外，整个工程设计工期的把握也尤为重要，总承包单位除了完成自身的设计工作以外，还要协调各分包单位的工期，质量的问题，这是一个纷繁复杂的工作，期间，一方面组织总包单位与分包单位的日常设计问题对接，另一方面校对、审核专业公司的图纸，这两方面成为总包单位重要的工作内容。

（三）二次分包的管理

对于大型医疗中心来讲，二次分包所牵涉的众多科室对医院的运行，未来医院的卫生达标起着至关重要的作用，如洁净手术室、ICU净化、检验科、放射影像科等在总投资中占有很高的份额，往往二次分包单位一般更看重施工这一块，对专项科室的设计深化工作并不是他们的第一关注点，此外，设计总包单位无法支付很高的二次深化设计费用，虽然鉴定了双方合同，但在深化设计完成后，关于与招标后新的二次深化施工单位的对接，未来设计变更、竣工图的绘制等方面或多或少地带来隐患。

三、总包设计的内容与对策

(一)设计总承包的工作内容

1、与甲方、政府相关部门的对接与沟通。

1）中标方案的深化设计，报当地规划局审批；期间，需与甲方先期沟通，多次进行总体方案及特殊科室论证后，汇总意见报规划局审批。

2）与人防办沟通，出具人防征询单，指导人防设计。

根据当地人防部门有关规定，确定人防等级及面积。配合甲方进行报审与审批工作。

3）消防设计与消防局沟通；

消防设计在大型医院建筑设计中量大面广，需解决的问题涵盖建筑工程各专业的方方面面，需引起足够重视，尤其建筑专业的消防设计牵一发而动全身，需认真解决相关问题。

4）投资估算、概算、预算以及可研与发改委的沟通；

此阶段内容是限额设计控制的核心。

5）交通安全评价与交委沟通；

交通安全评价对于超大型医院人车流的分析至关重要，从某种意义来看，是医院运转的必要保证。

6）地震安全评价与地震局沟通；

作为生命线工程，抗震设防标准对患者及各种人群来讲，是建筑物结构安全的必要保证。

7）水土保持方案与环保局沟通。

2、与甲方的对接

l 设计条件的提出与确认；

l 设计费用的申请与支付

l 工程例会解决各方关系中出现的问题；

作为设计总承包模式，工程例会是协调解决各方问题的必要模式。

4）方案、初设、施工图的确认工作；

5）二次专业医疗科室的专家论证及确认。

l 采用重点科室集中论证的方式，由甲方组织当地重点科室的专家，就科室的平面布局、规模、科室名称、院感等方面进行论证，出具意见，设计院完善后，专家签字确认。

l 此阶段工作繁杂细致，需总包、分包、甲方、专家四方配合。

3、与二次分包单位的对接

1）二次分包单位遴选的确认；

根据合同情况，遴选二次分包单位，项目组及总院审查其业绩及资质情况。从目前大型综合医院的规模来看，以下二次深化单位需设计总包单位与之签定分包设计深化合同。即：中心供应室、洁净层流手术室、ICU、NICU、洁净中心配药、中心供应室、污水处理、雨水回收系统、燃气工程、检验科、放射科、医用气体，由于总包单位的设计费在当前设计市场形势下是很有限的，一方面，设计总包单位要遴选实力较强的分包公司，另一方面，也需要设计支付二次深化公司很大的一笔费用，因此要把二者结合好，确实要做大量细致的工作。

2）总包单位提出各专业作业图供二次分包单位使用；

3）审核二次分包单位初步设计方案。

4）审核二次分包单位施工图设计；

4、设计总包单位内部工作内容：

1）建立例会制度，有条不紊的推进设计工作。

2）完成各阶段设计成果，将甲方指令下达到项目组，及时解决。

(二)设计总承包的工作对策

面对设计总包工作的纷繁复杂性，如何有效地推进项目，保质保量完成是摆在总包单位面前急需解决的问题，通过我院对大型医疗中心设计的经验，提出如下思考，与各位专家商讨。

1、几个重要节点的划分

（1）方案中标后方案深化阶段（A阶段）；

（2）报审规划局审批方案阶段（B阶段）；

（3）投资估算、报审阶段（C阶段）；

（4）初步设计阶段（D阶段）；

（5）初步设计报审阶段（E阶段）；

（6）初步设计概算审批阶段（F阶段）；

（7）施工图深化阶段（G阶段）；

（8）施工图审查阶段（H阶段）；

（9）施工图移交建筑工务署阶段（I阶段）。

2、二次分包单位的进入节点及过程推进。

（1）在投资估算报审阶段（C阶段）前进入。主要有两项任务。其一，完成二次专业科室平面图的初步方案，其二，根据初步设计方案为投资估标提供必要的估算依据。

（2）初步设计阶段（D阶段）完成二次专业医疗科室、各专业初步设计方案（设计限额以投资估算为依据），使初步设计文件具有完整性，为下一步报审初步设计概算做前期准备，待初步设计审查通过后，重新整理初步设计文件，并形成正式的初步设计概算文件。

3、总包与分包的配合对策

（1）以上各个节点的控制是否到位，对顺利完成设计总包至关重要。

（2）分不同层次的工作会议对接，是必不可少的环节。对项目影响较大的子项，应更多加关注，及时沟通信息。如手术室ICU、放射影像、内装、外装等。

（3）总包单位以书面形式下达指令，同时强调双方签订合同的重要性。

（4）积极协调二次分包单位与甲方的关系，建立畅通的沟通渠道，分清各自任务，起到设计总包统一协调的作用。

（5）对于二次深化公司往来文件，设计总包设计单位由专门分类接收，从中分析工程进展情况，及时发现问题，解决问题。

（6）与二次深化公司建立工程例会制度。

4、总包设计单位内部的工作机制。

1）项目负责人总体协调项目的所有事宜，全过程介入。

2）设计总负责人总体协调技术工作。

3）根据二次分包单位的不同情况，划分成几组，我院有相应人员进行对接，通过总包设计单每周的工程例会，及时掌握设计进展情况，使设计工作按计划有步骤地开展。

5、总包单位与甲方的工作机制。

1）充分发挥总包设计单位自身的优势，根据合同规定，有条不紊地推进设计进程。

2）参加甲方的工程例会，及时把设计中出现的问题告之甲方，在最短的时间内，协调各方面的关系。

3）建立以书面形式告之问题制度，出现纠纷时，有据可查。

6、限额设计的工作机制。

1）根据可研批复，使设计方案满足估算要求。

2）根据发改委批复的概算草稿，修改设计文件。

3）根据发改委批复的正式概算，修改设计文件

4）根据设计总承包单位分包的概算公司，修改设计文件。

5）根据甲方委托的概算公司，修改设计文件。

6）根据建筑工务署内部专业组意见，修改设计文件。

综上所述，设计总承包模式对于复杂大型建筑的设计工作的顺利推进，起着至关重要的作用，其中牵涉的问题也是千差万别，只要总包设计单位认真研究设计工作的特点，了解设计工作的基本程序，具备良好的沟通能力，这项工作一定能按予期的目标顺利推进。以上是我院在深圳大学学府医院设计总承包中的一些体会，不足之处请各位专家、学者指正，同时也希望与全国医院同行合作，有机会参与到全国各大医院的设计总包工作中去，我们相信以山东省院坚实的医疗专业技术，良好的社会口碑，以及山东人特有的真诚与实在定会使我们的合作真诚而愉快！